В мире есть особые люди, у которых ВИЧ не ведёт себя как обычно. Они не принимают терапию, но сохраняют крепкий иммунитет и стабильное состояние годами. Врачи называют их двумя терминами: нонпрогрессоры и элитные контроллеры. Разберёмся, кто есть кто.

Нонпрогрессоры
Это люди, у которых ВИЧ-инфекция прогрессирует исключительно медленно. Без терапии у них:
➡CD4+ лимфоциты остаются стабильно высокими (часто >500 клеток/мкл) на протяжении многих лет,
➡нет клинических проявлений иммунодефицита,
➡вирусная нагрузка определяется, как правило, в пределах от сотен до нескольких тысяч копий/мл.
Таких людей около 5–15% среди ЛЖВ.
Причины этого феномена включают:
🔘меньшую активность вируса (ослабленные штаммы),
🔘пониженную активацию иммунных клеток, что делает их менее доступными для инфицирования,
🔘в ряде случаев — отдельные генетические особенности, но они встречаются реже, чем у элитных контроллеров.
Важно: иммунитет нонпрогрессора сдерживает репликацию вируса, но не полностью подавляет её — вирус сохраняется в активной форме, хотя и на низком уровне. Такое равновесие нестабильно, и в любой момент может начаться прогрессирование.

Элитные контроллеры
Еще более уникальная группа — менее 1% всех ЛЖВ. У них:
➡вирусная нагрузка неопределяемая (<50 копий/мл) вне терапии,
➡CD4 в норме,
➡отсутствуют симптомы ВИЧ-инфекции,
➡и всё это сохраняется в течение многих лет.
Их иммунная система активно и стабильно контролирует ВИЧ, почти так же, как делает это антиретровирусная терапия.
Причины такого контроля изучаются, но чаще всего связаны с:
🔘наличием специфических вариантов генов HLA, например HLA-B57 или HLA-B27
🔘мощным ответом CD8+ Т-лимфоцитов,
🔘в отдельных случаях — врождёнными мутациями, затрудняющими проникновение вируса в клетки (например, CCR5-Δ32), хотя для элитного контроля эта мутация играет второстепенную роль,
🔘а также низким уровнем иммунного воспаления.
У некоторых из них вирус можно найти только в отдельных тканях или в латентной форме, а не в плазме крови — отсюда и неопределяемая нагрузка при обычном тестировании.

Ключевое различие:
Нонпрогрессоры: иммунитет справляется с ВИЧ лишь частично — вирус в крови определяется, но иммунодефицит не развивается годами.
Элитные контроллеры: иммунная система настолько эффективна, что вирус не определяется вообще — как будто человек принимает терапию, хотя он этого не делает.